BlueLock[Stage BlueLock] Le Stagiaire Nom * Prénom * Sexe * MasculinFéminin Né(e) le * Nom du club * Taille de t-shirt * 5/6 ans8 ans10 ans12 ans14 ans16 ans Le Représentant légal à prévenir en cas d'urgence Représentant légal* PèreMèreTuteur légal Nom * Prénom * Adresse * Code postal * Ville * Votre Email * Téléphone portable * Téléphone domicile La personne à prévenir en cas d'urgence (si la précédente est indisponible) Nom * Prénom * Téléphone portable * Régime alimentaire Régime alimentaire* AucunVégétarienSans porcHalal Allergie Autres Autorisations parentales Je soussigné(e) * Représentant légal* PéreMéreTuteur légal Les autorisations parentales Tous les champs doivent être cocher pour pouvoir continuer. * J’autorise la Direction du stage à faire soigner mon enfant par un médecin et à prendre toutes les mesures d’urgence au cas où je ne pourrais être joint. * J’autorise que les images et vidéos de mon enfant réalisées pendant ce stage soient diffusées * J'autorise que mon enfant soit transporté en véhicule en cas de déplacement sur un autre site. * J’autorise, au cas où je ne pourrais venir chercher mon enfant la personne à prévenir en cas d'urgence à le/la récupérer. * Je déclare avoir pris connaissance des clauses administratives et financières et m’engage à solder le séjour de mon enfant * Je déclare avoir informé mon enfant des règles à respecter lors du stage. Les champs avec une * sont obligatoires pour envoyer votre formulaire. Règlement Licencié(e) SCAF ou FCA: 80€ | Non licencié(e) : 90€ Règlement par chèque, en espèces, rendez vous au club. L'INSCRIPTION SERA VALIDÉE AU MOMENT DU PAIEMENT. Un message de confirmation de la pré-inscription en ligne vous sera envoyé sous 48h Signature du représentant légal Δ
